מבחינה רוחנית העצב הסכיאטי קשור לספירות דעת יסוד ונצח וליסודות האויר והאדמה.
פגיעה בעצב הסכיאטי תעיד על ניתוק בין המחשבות לבין הרגשות והמעשים בפועל. זה אומר שחלקי הנפש שאמורים להיות מאוחדים נמצאים בפירוד או במחלוקת ביניהם. הראש חושב דבר אחד – הלב יכול להרגיש אחרת – והמלחמה ביניהם גורמת לחוסר איזון או הססנות במעשים ובפעולות במציאות.
גם יש קשר לטראומות ילדות או אירועים ממושכים שהשפיעו על הזהות העצמית ועל דפוסי חשיבה שליליים. יש לבדוק מקומות של ילדה פנימית פגועה ומקומות של כעס מודחק שהפך לעצבות ויאוש. גם קשור לתחושות של חוסר אונים ומצוקה פנימית.
יש קשר לעולם המחשבה ולאופי המחשבות – חשוב לבדוק מחשבות טורדניות אמונות מגבילות ומורידות ובפרט מחשבות שיוצרות רגשות שליליים. גם לבדוק דמיונות ואמונות שווא.
קשור גם ליכולת תקשורת וביטוי עצמי, אמונה בבורא ואמונה עצמית, כיוון חיים ברור ביטחון ויציבות גשמית ורגשית. גם קשור לדפוסים של ריצוי או קושי לעמוד בלחץ חברתי או לחץ באופן כללי.
גם עלול להעיד על משקעים בקשר עם האבא, וצורך בתיקון מערכת היחסים הרוחנית איתו. קשור גם לפרפקציוניזם וביקורת עצמית לגבי המעשים והפעולות במציאות.